前沿拓展：瑞典種植牙品牌有哪些
■廖木興/圖
“種一口牙相當于買一輛寶馬車”“種一口牙等于在縣城買套房”。對缺牙患者來說，種牙一向被看作高價消費。8月12日晚間，醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關于開展口腔種植收費和醫(yī)療服務價格調查登記工作的通知》（以下簡稱《通知》），提及開展種植牙價格調查，為集采奠定基礎。每顆萬元以上的種植牙，終于要迎來集采降價了。
■新快報記者 梁瑜
種植牙集采勢在必行
推動高值醫(yī)用耗材降價是近年來藥品集采降價同時在著力推進的事項。隨著心臟支架、人工關節(jié)等高值耗材被陸續(xù)納入集采，實現(xiàn)大幅降價，價格高昂的種植牙集采也被寄予厚望。
今年2月，國務院常務會議定調：常態(tài)化開展藥品和高值耗材集中帶量采購，擴大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采。醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，關于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個地方集采的聯(lián)盟改革。
2021年11月，四川省藥械招標采購服務中心率先透露了種植牙集采的風聲：要開始采集口腔類高值耗材的信息。隨后，四川省也成為確定的種植牙集采牽頭省份。
湖南邵陽市醫(yī)保局近日發(fā)布公告稱，按照省醫(yī)保局的要求，市內各級各類醫(yī)療機構需統(tǒng)一上報種植牙調節(jié)全流程費用；民營醫(yī)療機構也需要參與，調查能夠覆蓋全部市場。據(jù)了解，除湖南外，甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個省份地市，都在近期發(fā)布了類似通知。
寧波、蚌埠率先“試水”
自2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，如今已經有30個省份入盟，種植牙集采方案雖仍不見消息，但已經有了寧波和蚌埠兩個先行者。
寧波市醫(yī)保局將耗材價格限定在國產1000元、進口1500元，醫(yī)療機構（二級及以下）的醫(yī)療服務費用定為2000元。即只要選擇目錄內的種植牙，種一顆國產的只要3000元，進口的也只要3500元。無論醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付都是同城同價。終，寧波醫(yī)保目錄范圍納入了14個種植牙品牌，覆蓋130家醫(yī)療機構。試點5個月以來，已有2000多顆種植牙享受了醫(yī)保價。業(yè)內人士評價寧波模式規(guī)則清晰簡單，容易執(zhí)行，可復制推廣程度高。
不同于實行“國產3000元一顆、進口3500元一顆”統(tǒng)一定價的寧波模式，在安徽省蚌埠市，整體采購價區(qū)間在950元-1800元一顆之間，平均降幅為84.17%。但每一家中標企業(yè)都有自己的定價：舉例來說，國產某品牌的一顆種植牙價格在950-1000元，而西班牙某品牌的價格為1500-1800元一顆。種植牙醫(yī)療服務費用則是按醫(yī)院等級確定，一、二、三級醫(yī)院的定價標準分別不得高于1800元/顆、2000元/顆和2200元/顆。打包來看，種植牙醫(yī)療服務項目收費從每顆1萬元左右降至2200元以下，降幅在80%左右。蚌埠市自8月1日起開展種植牙項目試點，有9個品牌進入目錄范圍，以國產品牌為主，覆蓋26家醫(yī)療機構。
相比其他醫(yī)藥產品更具特殊性
種植牙集采看上去簡單，但實際上卻并不順利。雖然原計劃力求今年上半年能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，但直到8月才迎來醫(yī)保局的《通知》。
業(yè)內人士指出，種植牙成本包含兩部分，一是（種植體、基臺、牙冠）耗材成本，二是醫(yī)療機構種植的醫(yī)療服務費用。相比其他醫(yī)藥產品市場情況，國內種植牙市場具有特殊性。
在耗材方面，種植牙市場大部分耗材以進口品牌為主，國外企業(yè)對集采參與度不高，國內品牌市場份額較小，可選擇品牌較少，談判空間不大。統(tǒng)計顯示，歐美和韓國品牌在中國口腔醫(yī)療市場占有率超過90%。以寧波和蚌埠兩市的種植牙集采談判來看，也是以國產品牌為主。
在醫(yī)療服務費用方面，種植牙集采先行省份在調查種植牙費用后發(fā)現(xiàn)，相對競爭充分的耗材市場，醫(yī)療服務的費用反而較高。有統(tǒng)計認為，種植牙的耗材成本大概只占到30%。如果只將耗材價格通過集采降下來，總體費用還是可能無法達到目標。只有對手術費、耗材費同時下手，才有可能徹底壓降種牙的總費用。改革終的落腳點其實是如何與醫(yī)院談判。
此外，目前種植牙市場主要在民營機構，種植牙耗材采購數(shù)量占比超過80%。截至2019年底，中國共有約885家口腔?？漆t(yī)院、3000余家綜合醫(yī)院口腔科、7.5萬家口腔?？崎T診，市場內小口腔?？崎T診占比近95%。在口腔?？漆t(yī)院中，民營?？漆t(yī)院723家，占比81.69%。這與其他藥品集采有不同，“以價換量”有無吸引力？
醫(yī)保局《通知》或有助解決種植體集采難點?！锻ㄖ贩Q，本次調查登記的具體范圍是開展口腔種植牙服務的各級各類醫(yī)療機構(含公立醫(yī)療機構和非公立醫(yī)療機構），“橫到邊、豎到底、全覆蓋”。調查登記的內容有4點，包括：口腔種植的醫(yī)療服務價格、口腔種植的種植體系統(tǒng)價格、牙冠產品價格或加工服務收費、口腔種植總體費用情況。
惠民、加快國產替代是集采目的
種植牙是一種重要的缺牙修復調節(jié)方式，隨著老齡化的加劇，社會需求較大?！?020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》顯示，截至2021年，我國人口總缺牙數(shù)達到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬顆，潛在種植牙市場規(guī)模超過2000億元。
在種植體市場，國內種植體生產企業(yè)主要包括華西口腔醫(yī)院、江蘇創(chuàng)英、威高潔麗康、大博百齒泰、北京萊頓、寧波美格真、常州百康特、深圳安特等，而進口品牌以韓國的登騰、奧齒泰，瑞士的士卓曼，瑞典的諾貝爾，美國的丹納赫，德國的登士柏西諾德等知名度較高。
據(jù)了解，國產種植體2010年前后起步，迄今涉及種植體的生產企業(yè)約20家，市場份額合計不到10%。業(yè)內人士表示，集采的意義除了降價惠民，還在于加快國產替代進程。種植牙集采的推進，國產種植牙企業(yè)將有望享受政策紅利，獲得更多應用場景，積累臨床數(shù)據(jù)，這對種植體來說意義重大。
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