前沿拓展：種植牙植體的器械
被耗材費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、機(jī)構(gòu)運(yùn)營費(fèi)等層層加碼的種植牙價(jià)格，此刻正懸在摩天大樓的高層，集采按鈕按下后，落到何處尚未可知。
盡管集采規(guī)則頗為復(fù)雜，價(jià)格體系的變局也未有定數(shù)，但可以肯定的是，在牙科市場中，公立醫(yī)院與民營機(jī)構(gòu)、進(jìn)口產(chǎn)品與國產(chǎn)品牌，正在迎來一個(gè)重要時(shí)刻，市場秩序的更迭與重塑也即將上演。
| 來源：賽柏藍(lán)器械
| 作者：秦酒 / 東臺(tái)
“請按腳踝價(jià)砍！”
“這是巨大福利，種植牙終于可以提上我的日程安排了。請按腳踝價(jià)砍！”一位網(wǎng)友在種植牙集采熱點(diǎn)新聞評論區(qū)留言說道。
日前，國常會(huì)明確指出，“要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級層面開展集采”。
去年11月以來，四川、寧夏、山西相繼開展種植牙耗材帶量采購工作，再到國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上的一錘定音，種植牙耗材終于與冠脈支架、骨科、藥物球囊一樣，被挪進(jìn)了帶量采購的“射程”范疇。規(guī)模之大，規(guī)格之高，讓整個(gè)行業(yè)為之錯(cuò)愕。
日前，中國醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)文表示，近期召開的組織藥品集中采購工作會(huì)議中指出，在醫(yī)用耗材方面，要指導(dǎo)支持四川牽頭的口腔種植體跨省聯(lián)盟集采，沒有參加聯(lián)盟的省份也要自主開展集采。
按照這種說法，未來口腔種植體將同和人工晶體、冠脈球囊、冠脈支架、骨科關(guān)節(jié)等高值耗材一樣，實(shí)現(xiàn)集采全覆蓋。有業(yè)內(nèi)人士分析預(yù)計(jì)，集采降幅或可達(dá)到60%-90%。
種植牙降價(jià)呼聲為何如此之高？
“因?yàn)閮r(jià)格確實(shí)是貴?！比揍t(yī)院口腔醫(yī)生周榮對賽柏藍(lán)器械說，“以歐系植體為例，我所在的醫(yī)院里做士卓曼植體，全部費(fèi)用加起來大概需要1.6萬元?，F(xiàn)在種植牙大的推廣阻力就是價(jià)格太高，很多患者負(fù)擔(dān)不起?！?/span>
去年，全國人大代表李小莉曾建議“規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保”?！耙粋€(gè)縣級以下醫(yī)院，平均一顆種植牙調(diào)節(jié)費(fèi)用約在6000元-2萬元不等，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房?！睂τ诜N植牙高價(jià)，她這樣形容到。
雖然價(jià)格高昂，但潛在市場需求卻不小。據(jù)通策醫(yī)療2020年年報(bào)分析，根據(jù)第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中年人（35-44 歲）平均患齲顆數(shù)為4.5顆，平均缺牙數(shù)為3 顆，老年人（65-74 歲）平均患齲顆數(shù)為14.65 顆，平均缺牙數(shù)為11顆。
“目前缺牙修復(fù)的方式主要有三種，鑲活動(dòng)假牙、固定假牙（烤瓷牙）或者種植牙。種植牙是將人工牙根，也就是種植體，植入到患者缺牙區(qū)的頜骨里，用人工牙根支持上面的牙冠，完成咀嚼的功能。”周榮介紹說。
他表示，種植牙修復(fù)方式的優(yōu)勢，它對臨牙的損害小，使用壽命長，也更舒適。從長期的臨床數(shù)據(jù)來看，手術(shù)也已經(jīng)達(dá)到很高水平?；颊哐拦菞l件和經(jīng)濟(jì)條件都允許的情況下，可以選擇種植牙。
明暗線交織，種植牙貴在哪？
種植牙作為“左手醫(yī)療、右手消費(fèi)”的典型代表，一直以“高暴利”標(biāo)簽為人詬病，“我嘴里的牙比我的車還貴。”種植牙到底為什么這么貴？
業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍(lán)器械分析，影響種植牙價(jià)格的因素有多種，囊括整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈上各個(gè)聯(lián)動(dòng)環(huán)節(jié)，其中耗材成本、加工費(fèi)、設(shè)備折舊、醫(yī)護(hù)勞務(wù)技術(shù)價(jià)值、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)、場所經(jīng)營成本以及營銷推廣成本等。
平安證券在調(diào)研報(bào)告中指出，種植體價(jià)格約占種植牙總費(fèi)用的40%，是種植系統(tǒng)核心的部件。其次是診療及手術(shù)費(fèi)用，占比大概在25%左右，具體價(jià)格受醫(yī)院等級、醫(yī)生技術(shù)熟練程度影響。
而在患者端看來，除了選取的種植體耗材費(fèi)用外，其他都屬于隱性成本。而在這些隱性成本中，醫(yī)護(hù)人員成本占比是不可忽視也難以降低的一部分，這其中包括了醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線、技術(shù)積累以及繼續(xù)教育等成本。
在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)資格獲取的要求下，口腔醫(yī)學(xué)生本科畢業(yè)1年后才能報(bào)名參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試。根據(jù)《2021年中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2020年我國口腔類別的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為27.8萬人，相較于2019年新增了3.3萬人。
其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為22.1萬人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師數(shù)為5.7萬人。根據(jù)國海證券的報(bào)告，其中掌握種植牙技能的醫(yī)生占比僅約20%，也就是只有5.5萬人。
據(jù)國海證券數(shù)據(jù)顯示，2019年中國每十萬人口牙醫(yī)數(shù)17.5人，遠(yuǎn)低于韓國的50人、美國的61人、中國臺(tái)灣的64人、日本的81人。假設(shè)中國每十萬人口牙醫(yī)數(shù)將達(dá)到可比或地區(qū)的水平，則現(xiàn)階段我國牙醫(yī)缺口數(shù)約為45-90萬人。
這些數(shù)據(jù)都表明，我國面臨牙科醫(yī)生稀缺的現(xiàn)狀，掌握種植牙技術(shù)的醫(yī)生資源就更為緊缺，這也決定了牙醫(yī)的技術(shù)價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)大幅降低。
除此以外，流通環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本也不可忽視。有業(yè)內(nèi)人士表示，種植牙系統(tǒng)從出廠到醫(yī)院，經(jīng)過廠家、全國總代理、地級市代理再到醫(yī)院、招投標(biāo)代理公司等多個(gè)環(huán)節(jié)。經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)后，出廠價(jià)幾千元的產(chǎn)品到患者手中就變成了上萬元。
因此，所謂種植牙的“暴利”并不能等同于高價(jià)，反“暴利”反的是成本當(dāng)中可以壓縮的水分，并非不可或缺的成本或正常獲利環(huán)節(jié)，而這也是種植牙帶量采購的目的。
公立VS民營，如何“以量換價(jià)”？
降幅究竟能有多少？不少專家表示種植牙價(jià)格應(yīng)該不如其他集采耗材價(jià)格降幅大。不同于其他手術(shù)耗材使用量集中于公立醫(yī)院，種植牙耗材對于公立醫(yī)院的依賴程度較低。
根據(jù)Sino Dental數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，中國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)約有近10萬所，這其中包括口腔診所（連鎖和個(gè)體）超8萬所，綜合醫(yī)院口腔科約1萬所，口腔?？漆t(yī)院約1000所，民營機(jī)構(gòu)占整體市場的比重高達(dá)90%。
去年8月，通策醫(yī)療在一份調(diào)研內(nèi)容紀(jì)要中表示，民營口腔醫(yī)療市場份額已經(jīng)超過公立機(jī)構(gòu)。
民營口腔醫(yī)院醫(yī)生趙蘭對賽柏藍(lán)器械表示，牙科業(yè)務(wù)與其他科室的業(yè)務(wù)情況不同，患者看診時(shí)不會(huì)存在特別強(qiáng)烈的選擇公立醫(yī)院的傾向。“許多患者都會(huì)在不同公立及民營醫(yī)院中多方對比，植體品牌、價(jià)格、醫(yī)生專業(yè)度和從業(yè)經(jīng)驗(yàn)都是考慮因素。”
上述口腔醫(yī)院部門負(fù)責(zé)人蘇珍認(rèn)為，“性價(jià)比高是民營醫(yī)院的重要優(yōu)勢?！睋?jù)了解，該醫(yī)院種植牙業(yè)務(wù)以歐美系植體為主，韓系和國產(chǎn)的植體則沒有引進(jìn)。“韓系植體其實(shí)大家做得多，我們有一些差異化的考量，主要面向高端市場。”
蘇珍說，“我們現(xiàn)在做種植牙的醫(yī)生都是從外地大醫(yī)院請過來的專家，患者對他們的信賴度甚至比對本地公立醫(yī)院的信賴度還要高。加之我們的價(jià)格比公立醫(yī)院低，所以優(yōu)勢也很。”
據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，不同地區(qū)、不同醫(yī)療結(jié)構(gòu)種植牙實(shí)際價(jià)格存在較大差異。民營醫(yī)院使用韓系植體的單顆種植牙費(fèi)用（包含植體、基臺(tái)、牙冠等耗材費(fèi)用及檢查和手術(shù)費(fèi)用）多在4000-8000元之間，部分連鎖口腔醫(yī)院價(jià)格區(qū)間為4000-5000元甚至更低。
資料來源：牙舒麗，調(diào)研資料，國海證券研究所
賽柏藍(lán)器械從周榮醫(yī)生所在地區(qū)的一家全國連鎖口腔醫(yī)院處獲悉，同樣使用士卓曼植體，這家民營醫(yī)院的春節(jié)促銷價(jià)格為1萬元（包含植體、基臺(tái)、牙冠等耗材費(fèi)用以及檢查和手術(shù)費(fèi)用），使用奧齒泰植體的整體價(jià)格則為4000元。
市場比重上的懸殊差距，加上種植牙尚未納入醫(yī)保體系，這對于以公立醫(yī)院為主體采取以量換價(jià)的帶量采購來說，其話語權(quán)和砍價(jià)力都一定程度被削弱。
在有分析認(rèn)為，種植牙集采過程中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不參與，價(jià)格可能比較難打到特別低的位置。
但也有業(yè)內(nèi)人士預(yù)測，集采之后，對價(jià)格敏感的種植牙患者會(huì)大量回流到公立醫(yī)院，這對目前的口腔行業(yè)將形成巨大沖擊。
利潤承壓，利好or危機(jī)？
種植牙集采余震不僅在行業(yè)蔓延，據(jù)業(yè)內(nèi)人士反映，不少患者聽到集采的消息后也開始“按兵不動(dòng)”，希望集采將種植體價(jià)格打下來之后再就診。
種植牙行業(yè)似乎在集采吹響號角的那一刻開始就陷入了尷尬期，這場浩蕩改革對行業(yè)來說究竟是利好還是危機(jī)？
目前國內(nèi)每年種植體植入量約300萬顆，對比歐美及日韓市場，滲透率有較大提升空間，隨著人口老齡化，種植體需求快速增長。
根據(jù)東興證券測算，2017年我國潛在缺牙數(shù)總計(jì)達(dá) 22.88 億顆，乘以選擇進(jìn)行牙齒調(diào)節(jié)的比率、種植牙的滲透率，種植牙數(shù)量可能達(dá)到2155萬顆。
高昂的價(jià)格是很多人望而卻步的主要原因。那么，在低價(jià)刺激下，集采后種植牙手術(shù)是否會(huì)進(jìn)一步放量？
周榮認(rèn)為，整體手術(shù)量增加是一定的。
“其實(shí)即使沒有集采，種植牙發(fā)展趨勢也是十分的。”過去，能熟練掌握種植技術(shù)的醫(yī)生很少，作為新興醫(yī)療手段，價(jià)格比現(xiàn)在還要高。近年來，種植牙費(fèi)用整體已有下降趨勢，韓系和國產(chǎn)植體的出現(xiàn)，使耗材價(jià)格體系分出更多層級。此外，接受過專業(yè)訓(xùn)練的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量也增加。居民對種植牙的了解和接受程度正在提升。
業(yè)內(nèi)人士分析，集采能夠促進(jìn)行業(yè)秩序重塑，降價(jià)會(huì)刺激市場需求，進(jìn)而刺激廠家生產(chǎn)量提高。雖然價(jià)格降了，但是種植牙的數(shù)量如果能上升到現(xiàn)實(shí)需求中2000多萬顆的話，這個(gè)巨大增量無疑會(huì)對行業(yè)發(fā)展是十分有利的。
而對于國產(chǎn)品牌來說，在尚未形成與進(jìn)口品牌掰手腕的實(shí)力之時(shí)，集采帶來的利潤承壓是首先要面對的考驗(yàn)，是否能加速國產(chǎn)替代還要待時(shí)間來驗(yàn)證。
回顧帶量采購已囊括進(jìn)的多個(gè)耗材品種，降價(jià)并不是主要目的，而是通過改革重塑行業(yè)秩序，讓價(jià)格回歸合理區(qū)間，從而形成良性循環(huán)。
種植牙行業(yè)重塑大幕已拉開，身處其中的企業(yè)也將在這場角力之中形成新的“馬太應(yīng)”。
（應(yīng)受訪者要求，周榮、趙蘭、蘇珍均為化名）
拓展知識(shí)：種植牙植體的器械
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